{"id":1804,"date":"2024-04-01T17:58:10","date_gmt":"2024-04-01T17:58:10","guid":{"rendered":"https:\/\/uvp.mx\/uvpblog\/tehuacan\/?p=1804"},"modified":"2024-04-06T00:32:26","modified_gmt":"2024-04-06T00:32:26","slug":"evaluacion-fisioterapeutica-del-paciente-en-estado-critico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/uvp.mx\/uvpblog\/tehuacan\/?p=1804","title":{"rendered":"EVALUACI\u00d3N FISIOTERAP\u00c9UTICA DEL PACIENTE EN ESTADO CR\u00cdTICO"},"content":{"rendered":"\n
\n

Mtro. Alfredo Espinosa Corona<\/sup><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Coordinador Acad\u00e9mico de Fisioterapia<\/sup><\/strong><\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n

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\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n

Un paciente en estado cr\u00edtico se refiere a aquel individuo que presenta una condici\u00f3n m\u00e9dica grave que pone en peligro su vida, como paro cardiaco, arritmias malignas, insuficiencia respiratoria aguda, shock s\u00e9ptico, accidente cerebrovascular, embolia pulmonar, trauma grave, entre otras, y que requiere atenci\u00f3n m\u00e9dica urgente e intensiva para estabilizar su condici\u00f3n y evitar un desenlace fatal (Smith, 2020). Esta suele ser, por generalizaci\u00f3n, una definici\u00f3n preponderante centrada en la atenci\u00f3n m\u00e9dica. Sin embargo, se puede ampliar su pragmatismo considerando la creciente y amplia evidencia de alta calidad sobre la eficacia de la intervenci\u00f3n del fisioterapeuta para la recuperaci\u00f3n del paciente y su velocidad para el alta cl\u00ednica, la disminuci\u00f3n de la probabilidad de defunci\u00f3n y la atenuaci\u00f3n de secuelas f\u00edsicas y\/o funcionales permanentes en la calidad de vida, obteniendo niveles de evidencia Ia y grados de recomendaci\u00f3n A en diferentes publicaciones, acorde con los principales sistemas de referencia para la estandarizaci\u00f3n en materia de Medicina Basada en la Evidencia en Estados Unidos: USPSTF y en el Reino Unido: CEBM-Oxford (Lang, J. K2020; Wang et al., 2021).<\/p>\n\n\n\n


Acorde a expertos en el \u00e1rea (Camacho et al., 2020), la atenci\u00f3n del fisioterapeuta con el paciente en estado cr\u00edtico est\u00e1 orientada, si bien se pueden considerar m\u00faltiples directrices derivadas de las complicaciones frecuentes que se presentan con este tipo de pacientes (ulceraciones, debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos-DAUCI, malnutrici\u00f3n, polineuropat\u00edas, etc.), principalmente a lograr una movilizaci\u00f3n temprana y evitar el mayor deterioro cardiorrespiratorio posible, a trav\u00e9s del entrenamiento adecuado de la musculatura respiratoria y la manutenci\u00f3n de la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas con una correcta higiene bronquial.<\/p>\n\n\n\n

Como lo solicita nuestro Modelo de Intervenci\u00f3n en Fisioterapia, para iniciar el tratamiento de cualquier tipo de paciente, se debe comenzar por la examinaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n del mismo, y, tomando en cuenta la vulnerabilidad f\u00edsica de este tipo de pacientes, se vuelve crucial el ejecutar estas fases con la suficiente pericia y habilidades para garantizar su estabilidad, para detectar los signos de alarma o eventualidades contraproducentes y para dominar los procedimientos de referencia que salvaguarden la vida del paciente en caso de crisis o shock.<\/p>\n\n\n\n


Realizando un compendio de la vasta literatura al respecto, se destaca que la evaluaci\u00f3n tiene que tener un enfoque sistem\u00e1tico, r\u00e1pido y certero, comenzando con asegurar la seguridad del entorno, evaluar el estado de conciencia del paciente, as\u00ed como si hay presencia de agitaci\u00f3n y\/o sedaci\u00f3n (RASS scale, puntaje \u00f3ptimo entre -1 a +1) y monitorizar si existe delirio (CAM-ICU, DOSS scale puntaje preferente <3\/13). En otras esferas, se recomienda el uso de instrumentos estandarizados como los siguientes: para el dolor (CPOT, BPS), para la fuerza muscular (MRC-SS, Dinamometr\u00eda c\/ HHD, HGD), para el nivel de movilidad (PERME-ICU Mobility Scale) y para la funcionalidad (CPAx, PFIT), estimando en cada caso su pertinencia, su fiabilidad y los dem\u00e1s criterios de validez cl\u00ednica: sensibilidad, especificidad, etc. (Berry, 2018). Adicionalmente, siendo m\u00e1s espec\u00edfico, en la mayor\u00eda de los algoritmos o \u00e1rboles de toma de decisiones para este rubro, se destaca el garantizar la estabilidad hemodin\u00e1mica, a trav\u00e9s de la reserva cardiaca y respiratoria del paciente, asegurando criterios como los siguientes: HR rest < 50% de la HR estimada por edad, variabilidad de BP < 20% (SBP > 90 – <180 mmHg), ECG normal sin evidencia de AMI o arritmia, ICP < 15 mmHg, MAP 65-115 mmHg, RR < 35 rpm, PaO2\/FiO2 > 300, SpO2 > 90% (con COPD > 88%), descenso reciente de SpO2 < 4%, FiO2 < 0.6, PaCO2 < 50 mmHg, PEEP < 10 cm H2O. Y simult\u00e1neamente se deben considerar otros resultados de laboratorio: Hb > 7 g\/dL, plaquetas > 20000 \/mm3, leucocitos 4300-10800 \/mm3 y glucosa 3.5-20 mmol\/L (Raurell-Torred\u00e0 et al., 2021).<\/p>\n\n\n\n

La lista puede ampliarse a muchas otras categor\u00edas y fases de la intervenci\u00f3n, pero solo para ser un recordatorio de los aspectos m\u00e1s b\u00e1sicos que pueden entrenarse en la formaci\u00f3n de los alumnos para fortalecer su ejercicio dentro una sala o unidad de cuidados intensivos (ICU \u2013 intensive care unit).<\/p>\n\n\n\n


Incluso mediante simuladores o herramientas digitales que permiten una mayor inmersi\u00f3n en el entorno, cada uno con la capacidad de recrear diferentes condiciones cl\u00ednicas, como las inicialmente ejemplificadas dentro del espectro de estado cr\u00edtico, por referir algunos: <\/p>\n\n\n\n

\uf0b7 Simulador gratuito para la monitorizaci\u00f3n de signos vitales: https:\/\/resusmonitor.com\/sim_monitor<\/a><\/p>\n\n\n\n

\uf0b7 Simulador gratuito de electrocardiograma: https:\/\/www.skillstat.com\/tools\/ecg-simulator\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

\uf0b7 Simulador gratuito de ventilador mec\u00e1nico: https:\/\/learn.openpediatrics.org\/learn\/course\/2965\/play\/35864\/openpediatrics-ventilator-simulator<\/a><\/p>\n\n\n\n

Abreviaturas:<\/strong>
AMI<\/strong>: acute myocardial infarction \u2013 infarto agudo al miocardio, BP<\/strong>: blood pressure \u2013 presi\u00f3n sangu\u00ednea, BPS<\/strong>: Behavioural Pain Scale, CAM-ICU<\/strong>: Confussion Assesment Method for ICU \u2013 M\u00e9todo de evaluaci\u00f3n de confusi\u00f3n en unidad de cuidados intensivos, CEBM<\/strong>: Centre of Evidence- Based Medicine \u2013 Centro de Medicina Basada en la Evidencia, COPD<\/strong>: chronic obstructive pulmonary disease \u2013 enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, CPAx:<\/strong> Chelsea Critical Care Physical Assesment Tool, CPOT<\/strong>: Critical-Care Pain Observation Tool, DOSS:<\/strong> Delirium Observation Screening Scale, ECG:<\/strong> electrocardiograma, FiO2<\/strong>: fracci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno, Hb<\/strong>: hemoglobina, HGD<\/strong>: handgrip dynamometry, HHD<\/strong>: handheld dynamometry, HR<\/strong>: heart rate \u2013 frecuencia cardiaca, HRrest<\/strong>: frecuencia cardiaca en reposo, ICP<\/strong>: intracranial pressure \u2013 presi\u00f3n intracraneal, MAP<\/strong>: mean arterial pressure \u2013 presi\u00f3n arterial media, MRC-SS:<\/strong> Medical Research Council Sum Scale, PaCO2<\/strong>: presi\u00f3n arterial de di\u00f3xido de carbono, PaO2:<\/strong> presi\u00f3n arterial de ox\u00edgeno, PEEP:<\/strong> positive end- expiratory pressure \u2013 presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n, PERME-ICU<\/strong>: Perme ICU Mobility Score, PFIT:<\/strong> Physical Function Intensive Care Test, RASS<\/strong>: Richmond Agitation Sedation Scale \u2013
Escala de agitaci\u00f3n-sedaci\u00f3n Richmond, RR:<\/strong> respiratory rate \u2013 frecuencia respiratoria, SBP<\/strong>: systolic
blood pressure \u2013 presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica, SpO2<\/strong>: saturaci\u00f3n perif\u00e9rica de ox\u00edgeno, USPSTF<\/strong>: United
States Preventive Services Taskforce \u2013 Grupo de Trabajo sobre Servicios Preventivos de los Estados
Unidos.<\/p>\n\n\n\n

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Referencias:<\/strong>
Berry, A. B. K., Bennett, J., Chaseling, W., Cross, Y., Cushway, S., Hassan, A., \u2026 & Elliott, D. (2018). Physical activity and movement: a guideline for critically Ill adults: agency for linical innovation NSW government. 2017.
Camacho, M. \u00c1. M., Baro, R. A. J., & G\u00f3mez-Gonz\u00e1lez, A. (2020). El fisioterapeuta en la Unidad de Cuidados Intensivos \u00bfun profesional necesario? Acta M\u00e9dica Grupo \u00c1ngeles, 8(1), 104- 105 https:\/\/doi.org\/10.35366\/92016<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Lang, J. K., Paykel, M. S., Haines, K. J., & Hodgson, C. L. (2020). Clinical practice guidelines for early mobilization in the ICU: a systematic review. Critical Care Medicine, 48(11), 1121-e1128.<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Raurell-Torred\u00e0, M., Regaira-Mart\u00ednez, E., Planas-Pascual, B., Ferrer-Roca, R., Mart\u00ed, J., Bl\u00e1zquez-Mart\u00ednez, E., Reviriego, G. B., Vinuesa-Su\u00e1rez, I., & Zariquiey-Esteva, G. (2021). Algoritmo de movilizaci\u00f3n temprana para el paciente cr\u00edtico. Recomendaciones de expertos. Enfermer\u00eda Intensiva, 32(3), 153- 163 https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.enfi.2020.11.001<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Smith, J. (2020). El cuidado del paciente en estado cr\u00edtico. Editorial M\u00e9dica Internacional. Wang, Y. T., Lang, J., Haines, K., Skinner, E. H., & Haines, T. (2021). Physical Rehabilitation in the ICU: A Systematic Review and Meta-Analysis*. Critical Care Medicine, 50(3), 375- 388 https:\/\/doi.org\/10.1097\/ccm.0000000000005285<\/sup><\/p>\n\n\n\n

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